云南省名中医李琦：治疗尿酸性肾病的经验总结 - 云南地质杂志社投稿

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云南省名中医李琦：治疗尿酸性肾病的经验总结

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摘要：

尿酸性肾病又称高尿酸血症肾病、痛风性肾病，是指血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症所致的肾损害。临床表现有3种，即慢性尿酸性肾病、急性尿酸性肾病和尿酸结石，其临床主要表现为慢性高尿酸血症、轻中度蛋白尿、酸性尿、肉眼血尿或镜下血尿，也可有水肿、关节肿胀不利等。随着人们饮食结构、生活方式的改变，高蛋白、高嘌呤饮食摄入增加、运功量减少，尿酸性肾病的发病率逐年上升。本人从事中医、中西医结合肾脏病临床、教学、科研工作30余年，在治疗各种慢性肾脏疾病方面积累了大量的临床经验，现将治疗尿酸性肾病经验简述如下——

病因病机

尿酸性肾病在中医学中并无病名，根据其临床表现，可归属于中医学“淋证”“痹症”“水肿”“溺毒”等范畴。

《诸病源候论·淋病诸候》提到“诸琳者，由肾虚而膀胱热故也……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓之淋。”

《杂病源流犀烛·诸痹源流》“痹者，闭也，三气杂至，壅蔽经络，血气不行，不能随时祛散，故而为痹。”

《金匮要略》：“历节病，诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱。”以上描述与尿酸性肾病症状相似。本人认为尿酸性肾病以肾脾肝亏虚为本，本病发生发展过程中所产生的病理产物——湿、热、痰、淤为标，其中湿、热、痰与脾有关，瘀则为“久病从瘀”。

1.?肾气不足

先天禀赋不足，年老久病，后天劳逸不当导致肾气亏虚。肾主水，肾虚不能化气行水，水液内停，形成水肿；肾气虚排浊不利，烛液不能下注膀胱排出体外，滞留于体内，故为溺毒。

2.?脾气虚弱

摄食不足或暴饮暴食，过食肥甘厚味，损伤脾胃。脾气受损，运化失司，水湿停聚不行，泛溢肌肤，而致水肿。

3.?肝肾两虚

肾藏精，肝藏血，精血同源，肾精亏虚，肝血不足，脉络失荣，则历节。

4.?湿热蕴阻

《素问·至真要大论》云：?“诸湿肿满，皆属于脾。”脾虚生湿，湿从热化，湿热阻络，不通则痛，则痹症；湿热煎熬尿液，尿中杂质结为砂石，则石淋。

5.?痰湿痹阻

脾为生痰之器，脾虚生湿化痰，痰阻脉络，不通则痛，则痹症。

6.?瘀血阻络

久病脏腑虚弱，正气亏虚，气虚生血乏源，血行不畅，瘀阻脉络，而成痹症。

尿酸性肾病的辨证论治

1.?肾气不足

主症：关节酸痛肿胀，腰膝酸软，双下肢浮肿，神疲乏力，耳鸣耳聋，小便清长，舌淡，苔白，脉细。治宜益气补肾为主。

方以黄芪六味地黄汤加减：黄芪30g、生地黄15g、丹皮15g、山茱萸15g、山药30g、茯苓15g、白术15g、炒杜仲15g、怀牛膝15g、炒薏苡仁30g、炒神曲15g、甘草5g。偏阴虚者加枸杞子、女贞子、墨旱莲等；偏阳虚者加肉桂、淫羊藿、仙茅等。

2.?脾气虚弱

主症：关节酸痛肿胀，腹胀纳少，食后胀甚，大便溏薄，肢体倦怠，神疲倦怠，形体消瘦，面色萎黄，或气虚肿满，舌淡苔白，脉缓弱，治宜益气健脾为主。

方以参苓白术散加减：党参15g、茯苓15g、白术15g、白扁豆15g、山药15g、陈皮15g、莲子15g、砂仁15g、炒薏苡仁30g、桔梗15g、甘草5g。呕吐痞闷者，加法半夏、竹茹等；水肿者，加车前子、猪苓等。

3.?肝肾两虚

主症：腰膝疼痛，头晕目眩，肢节屈伸不利，或麻木不仁，耳鸣遗精，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。治宜益肝肾，补气血为主。

方以独活寄生汤加减：独活15g、桑寄生15g、秦艽15g、川芎15g、防风15g、赤芍15g、当归15g、生地黄15g、茯苓15g、炒续断15g、炒杜仲15g、怀牛膝15g、细辛3g、桂枝10g、甘草5g。口咽干燥，手足心热者，加炒知母、炒黄檗等；腰痛者加炒杜仲、狗脊、炒续断等。

文章来源：《云南地质》网址: http://www.yndzzz.cn/zonghexinwen/2021/0505/1346.html

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